🐙 Punkty Na Stopie Odpowiedzialne Za Jajniki

5 Diagnostyka raka jajnika. 6 Klasyfikacja i ocena stopnia zaawansowania raka jajnika. 6.1 Klasyfikacja histopatologiczna raka jajnika. 6.2 Ocena stopnia zaawansowania wg FIGO. 7 Leczenie raka jajnika. 7.1 Leczenie chirurgiczne raka jajnika. 7.2 Chemioterapia raka jajnika. 7.3 HIPEC w leczeniu raka jajnika. 8 Rokowanie w raku jajnika. Dodatkowo jajniki regulują przebieg cyklu miesięcznego, a dojrzewające w ich wnętrzu pęcherzyki Graafa produkując komórki jajowe odpowiadają za skuteczne zapłodnienie. Celem zobrazowania, jak ważną funkcję w organizmie kobiety pełnią jajniki, warto przyjrzeć się charakterystyce poszczególnych hormonów płciowych, które są 2016-09-20 16:33. Osteopenia to choroba kości, w przebiegu której dochodzi do zmniejszenia się gęstości mineralnej kośćca. Osteopenia powszechnie jest uważana za wczesne stadium osteoporozy. Rzeczywiście, nieleczona osteopenia może doprowadzić do zwoju tej choroby, dlatego należy jak najszybciej wdrożyć odpowiednie leczenie. Jajniki są narażone na różne choroby (m.in. rak jajnika). Choroby jajników stanowią zagrożenie dla zdrowia i życia kobiety, więc taka dolegliwość jak ból jajników nie powinna być lekceważona. Aby wykryć zmiany w tych gruczołach, należy raz w roku udać się do ginekologa, który wykona USG dopochwowe. Nieprawidłowe funkcjonowanie gruczołów łojowych. Gruczoły łojowe to gruczoły skórne silnie powiązane z mieszkami włosowymi. Występują głównie na twarzy, górnym odcinku przedniej i tylnej klatki piersiowej oraz w miejscach, gdzie obecne jest owłosienie. W organizmie człowieka są odpowiedzialne za za wydzielanie łoju ( sebum Skręt jajnika nie ma charakterystycznych objawów, dlatego, jako schorzenie rzadkie, może zostać omyłkowo pominięte podczas procesu diagnostycznego. Symptomy skrętu przydatków to: nagły, silny, jednostronny ból podbrzusza, który narasta w sile w ciągu wielu godzin. Rzadziej może to być ból o łagodniejszym charakterze, o W ramach wyników wieloośrodkowego prospektywnego badania dotyczącego wpływu profilaktycznego usunięcia jajników i jajowodów na obniżenie ryzyka rozwoju raka piersi i jajnika związanych z mutacją w BRCA wykazano, iż prewencyjna adneksektomia wpływa na obniżenie ryzyka raka piersi o 52% i raka jajnika o 91%. Największą redukcję Ponadto jajniki można pobrać w trakcie operacji usunięcia guza. W przeciwieństwie komórek jajowych ta nowatorska metoda nie opóźnia rozpoczęcia terapii onkologicznej. Mrożenie tkanki jajnikowej jest jedyną szansą na zabezpieczenie płodności u dziewczynek przed osiągnięciem dojrzewania płciowego. To hormony steroidowe, za wydzielanie których odpowiadają głównie u kobiet jajniki i u mężczyzn jądra oraz przysadka mózgowa, podwzgórze i nadnercza. Te same hormony obecne są u obu płci, a podział na żeńskie i męskie uzależniony jest od ich stężenia oraz funkcji, jakie spełniają odpowiednio w męskim i żeńskim organizmie. Potworniaki jajnika to rzadki rodzaj guza wywodzącego się z komórek zarodkowych (tzw. komórek germinalnych), który może zawierać niedojrzałą lub w pełni uformowaną tkankę, w tym zęby, włosy, kości i mięśnie. Potworniaki mogą być rakowe lub nienowotworowe i mogą dotykać ludzi w każdym wieku. Leczenie obejmuje chirurgiczne usunięcie. Potworniaki nowotworowe mogą wymagać Krtań i tchawica 59. Węzły chłonne pachwinowe. Masaż wykonuje się kciukami, przesuwając je płynnymi ruchami po całej stopie. Należy uciskać każde kolejne miejsce przez około 10 - 15 sekund. Stopniowo można zmieniać intensywność dotyku - początkowo delikatnie, miękko, a potem intensywnie i zdecydowanym ruchem. Na pień mózgu składają się: śródmózgowie; most (pons) rdzeń przedłużony (medulla oblongata). W pniu mózgu, a dokładnie w obrębie rdzenia przedłużonego, znajdują się ważne dla życia ośrodki, odpowiedzialne za utrzymanie podstawowych funkcji życiowych. Znajdują się tam: ośrodek oddychania, 1KFX. Witam! Niestety nie sprecyzowała Pani jaką punkcję konkretnie ma Pani na myśli a od tego zależy odpowiedź na zadane pytanie. Sugeruję zatem, by wszystkie nurtujące Panią wątpliwości rozwiał lekarz prowadzący leczenie. Odpowiedzi blocked odpowiedział(a) o 00:17 Rejestracja w Zapytaj!: 30 punktówZadanie pytania (Trzeci poziom i wyżej): 0 pytania (Poziom zero, jeden i dwa): -5 odpowiedzi na czyjeś pytanie: 2 w ankiecie lub sondzie: 1 się (liczone raz dziennie): 1 punktTwoja odpowiedź najlepszą odpowiedzią: 10 twojego poradnika: W większości przypadków dostaje się 50 najlepszej odpowiedzi na Twoje pytanie: 2 one do podwyższania sobie poziomu, oraz bycia na pierwszym miejscu w rankingu znajomych, jak również do zadawania pytań. ;) ken07 odpowiedział(a) o 00:05 Punkty dostajesz za odpowiadanie na pytania, za dostanie najlepszej odpowiedzi, za łapki w górę. Zebrane punkty co pół roku są wysyłane na Twój domowy adres i w formie karty płatniczej możesz je wykorzystać płacąc za zakupy w sieci sklepów Biedronka na terenie całej Ukrainy i Rosji. 1 pkt. = 1 rubel Sapeczka odpowiedział(a) o 00:04 Jak odpowiesz na normalne pytanie - 2 punkty, jak sonda lub ankieta - 1 punkt. Punkty są do tego żebyś mogła zadawac pytania ( - 2 punkty ) i zdobywac nowe poziomy :) dostaje się je za odpowiedzi na pytaniate zwykłe(2pkt.) jak i ,ankiety,sondy(1pkt.) blocked odpowiedział(a) o 00:05 Dostajesz punkty np. za odpowiedź na jakieś pytanie albo za wybranie najlepszej odpowiedzi. I chyba za samo logowanie, ale nie jestem pewna :) A tracisz je poprzez zadanie pytania (jeśli masz 3 poziom lub wyżej to nie). Właśnie, poziomy. Czyli te gwiazdki, które masz przy avku, kiedy wejdziesz w zakładkę mój profil. Im więcej punktów, tym wyższy poziom. Proste. Punkty możesz zdobywać odpowiadając na pytania innych .służą one do zadawania pytań za każde pytanie które ty zadasz odejmuje ci chyba 5 punktów za każde pytanie a które odpowiesz dostajesz 1 punkt Za co się dostaje :Za odpowiadanie na pytania, sondy lub ankiety Do czego służą : Po pierwsze gdy zadajesz pytanie ilość punktów zmniejsza się więc musisz mieć punkty aby móc zadawać pytania są jeszcze różne poziomy ale tego już ni kumam tak dobrze :) odpowiadasz masz 2 pktteraz się dowiedziałam że tracę pkt za zadawanie pytan tak to to pkt nie są potrzebne do niczego więcej Linneya odpowiedział(a) o 14:17 Punkty pokazują doświadczenie danego użytkownika w serwisie Zapytaj! Mogą oznaczać poziom zaufania do osoby odpowiadającej na Twoje pytanie, pokazują osoby, które najbardziej zasłużyły się dla społeczności Punkty można dostać za:Rejestracja w Zapytaj! + pytania ( gwiazdki) pytania odpowiedzi na czyjeś pytanie + w ankiecie lub sondzie +1pktZalogowanie się (liczone raz dziennie) + odpowiedź najlepszą odpowiedzią + najlepszej odpowiedzi na Twoje pytanie + poradnika- zależy od tematu i jego poziomu trudności,ale przeważnie za łatwiejsze jest 25-50pkt. a trudniejsze konta (kliknięcie w link aktywacyjny wysłany na Twój e-mail podany przy rejstracji) tylko jeden raz + za udział w konkursach zapytaj i zajęcie w nich jakiegoś miejsca można otrzymać jakieś punkty (więcej masz tutaj: [LINK] ) Uważasz, że ktoś się myli? lub Interwencje chirurgiczne spowodowane rozpoznaniem guza jajnika to jedne z najczęściej wykonywanych operacji ginekologicznych. Niejednokrotnie są to interwencje niepotrzebne, dlatego warto zwrócić uwagę na zalecane metody diagnostyczne i terapeutyczne dotyczące niezłośliwych nowotworów jajnika. W przypadku zmian o charakterze złośliwym istotne jest, by pacjentka jak najwcześniej trafiła pod opiekę ginekologa onkologa w celu określenia chirurgicznego stopnia zaawansowania nowotworu i doboru odpowiedniej terapii adiuwantowej. Dlatego różnicowanie niezłośliwych guzów i raka jajnika jest tak bardzo istotne, ale niejednokrotnie sprawia kłopoty w codziennej praktyce. W artykule przedstawiono obowiązujące zasady postępowania w oparciu o wytyczne polskie i międzynarodowe. Nowotwory jajnika według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (ang. World Health Organization – WHO) dzieli się na nowotwory nabłonkowe i nienabłonkowe [1]. Najczęściej (65–75%) występują nowotwory wywodzące się z nabłonka powierzchniowego i jego podścieliska, wśród których wyróżnia się nowotwory:POLECAMY surowicze, śluzowe, endometrioidalne, jasnokomórkowe, z nabłonka przejściowego. Wszystkie wyżej wymienione nowotwory mogą występować jako guzy łagodne o granicznej złośliwości i złośliwe. Wśród nowotworów nienabłonkowych można wyróżnić nowotwory: ze sznurów płciowych i podścieliska, germinalne, mieszane, niesklasyfikowane, przerzutowe, niewystępujące typowo w jajniku. Łagodne guzy jajnika najczęściej są bezobjawowe. Objawy mało specyficzne, ale sugerujące obecność raka jajnika, to: ból i napięcie w obrębie jamy brzusznej, częste oddawanie moczu, krwawienie pomenopauzalne, utrata apetytu, spadek masy ciała, wyniszczenie, krwawienie z odbytnicy, wzdęcia. Diagnostyka Guzy jajnika rozpoznaje się podczas badania ginekologicznego i ultrasonograficznego (USG). Już podczas badania dwuręcznego można ocenić wielkość, położenie i strukturę zmian w przydatkach. Pomocne może być również wykonanie badania per rectum. Konieczne jest dokładne zebranie wywiadu w kierunku chorób nowotworowych występujących w rodzinie, szczególnie nowotworów jajnika, sutka czy przewodu pokarmowego i ewentualne poszerzenie diagnostyki w kierunku dziedzicznych zespołów nowotworów. Diagnostyka obrazowa Badanie USG jest standardem w obrazowaniu przedoperacyjnym guzów jajnika. Często niezbędne jest połączenie badania wykonywanego przez pochwę z badaniem przez powłoki brzuszne, szczególnie w przypadku guzów o dużych wymiarach. Zaleca się wykonywanie badania USG po miesiączce. Ocena endometrium jest przydatna w przypadku nowotworów wydzielających estrogeny. Prawidłowo wykonane badanie USG pozwala z dużym prawdopodobieństwem ustalić wstępne rozpoznanie, a nawet zasugerować typ histologiczny guza. Uzupełnienie badania o zastosowanie techniki 3D Power Doppler pozwala lepiej zrozumieć morfologię jajnika poprzez dodatkową ocenę unaczynienia wewnątrz guza. Zastosowanie obrazowania kolorowym Dopplerem umożliwia identyfikację przepływu krwi różnicującego złośliwy i niezłośliwy charakter guza. W przypadku zmian łagodnych obserwuje się przepływ obwodowy, zaś centralny przebieg naczyń uwidacznia się w przypadku guzów złośliwych. Połączenie USG z badaniem tomografem komputerowym (TK), rezonansem magnetycznym (RM) i pozytonową tomografią emisyjną (ang. positron emission tomography – PET) umożliwia dokładniejsze różnicowanie guzów jajnika. Cechami sugerującymi zmianę o charakterze złośliwym jest zaobserwowanie podczas badania USG guza o charakterze lito-torbielowatym, często z przegrodami, towarzyszącym wodobrzuszem i przerzutami do otrzewnej [2]. Ultrasonograficzne cechy raka jajnika [3]: lity element – guzek lub wyrośla brodawkowate, przegrody grubości > 2–3 mm, wodobrzusze, obecność przerzutów do otrzewnej, powiększone węzły chłonne. Guzy przydatków według International Ovarian Tumor Analisys (IOTA) dzieli się na [4]: jednokomorowe, całkowicie torbielowate bez przegród, wielokomorowe, całkowicie torbielowate, jednokomorowe, torbielowate z elementami litymi, wielokomorowe, torbielowate z elementami litymi, lite (elementy lite stanowią > 80% przekroju guza). International Ovarian Tumor Analisys przedstawia również proste reguły w różnicowaniu guzów jajnika: ultrasonograficzne cechy guza niezłośliwego (B – benign): B1 – jednokomorowa zmiana, B2 – obecność elementów litych w obrębie guza o średnicy 100 mm, M5 – obfite unaczynienie zmiany (KOLOR IOTA 4). Cecha KOLOR według IOTA: Brak naczyń w guzie w obrazie Power Doppler. 1 lub 2 naczynia widoczne w polu obrazowania części litej lub przegrody. Średnie unaczynienie zmiany, > 2 naczyń. Bardzo silne unaczynienie guza w całym polu obrazowania zmiany litej lub przegród. Ultrasonograficzne proste reguły według IOTA (IOTA simple rules): Co najmniej 1 cecha M i brak cechy B – guz klasyfikowany jako złośliwy. Co najmniej 1 cecha B i brak cechy M – guz klasyfikowany jako niezłośliwy. Brak cechy M i B lub równocześnie obecne cechy M i B – guz niesklasyfikowany. Prawdopodobieństwo wystąpienia zmiany o charakterze złośliwym można oszacować, posługując się systemem GI-RADS zaproponowanym przez Alcazara (tab. 1) [4]. Badania laboratoryjne Oznaczenie stężenia antygenu CA125 w surowicy krwi jest powszechnie stosowane w różnicowaniu guzów jajnika o charakterze łagodnym i złośliwym, ma ona jednak wiele ograniczeń. Nawet w 50% przypadków wczesnego raka jajnika [stopień I wg Międzynarodowej Federacji Ginekologów i Położników (fr. Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique – FIGO)] stężenie tego markera może być prawidłowe, dając wynik fałszywie negatywny [4]. Podwyższony poziom antygenu CA125 może występować w przypadku endometriozy, stanów zapalnych miednicy mniejszej, mięśniaków, zapalenia uchyłków, nieswoistych zapaleń jelit czy niewydolności wątroby [3]. Brytyjskie Królewskie Kolegium Ginekologów i Położników (ang. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists – RCOG) zaleca [4]: Oznaczenie antygenu CA125 nie jest konieczne, jeśli w obrazie USG jednoznacznie rozpoznano torbiel prostą. Jeżeli stężenie CA125 jest podwyższone, ale 200 IU/ml zalecana jest konsultacja w ośrodku specjalizującym się w onkologii ginekologicznej. Ocena prawdopodobieństwa obecności zmiany złośliwej ma kluczowe znaczenie w diagnostyce guzów jajnika. Można posługiwać się w tym celu indeksem ryzyka raka jajnika (ang. risk of malignancy index – RMI) [3]: Wskaźnik RMI = U × M × CA125 Wartość stężenia CA125 wyrażona w U/ml. Wartość U obliczamy przyznając punkty za poszczególne cechy stwierdzone podczas badania ultrasonograficznego: torbiel wielokomorową, elementy lite, obecność wszczepów/przerzutów, wodobrzusze, zmiany obustronne. U = 0 – gdy brak w/w cechy U = 1 – gdy stwierdzono 1 cechę U = 3 – gdy stwierdzono, co najmniej 2 cechy Wartość M to stan menopauzalny: M = 1 - pacjentka przed menopauzą M = 3 - pacjentka po menopauzie (brak miesiączki od ponad roku; kobiety po 50 roku życia, poddane histerektomii) Ostatnio coraz częściej lekarze posługują się algorytmem ROMA (ang. risk of ovarian malignancy algorithm), kwalifikując pacjentkę do grupy obciążonej dużym bądź małym ryzykiem nowotworu złośliwego jajnika. W algorytmie ROMA należy sugerować się stanem menopauzalnym, poziomem CA125 oraz HE4 [5]: ≥ 11,4% wysokie ryzyko przed menopauzą, ≥ 29,9% wysokie ryzyko po menopauzie. W przypadku testu OVA 1 ocenianych jest 5 markerów biologicznych: transtyretyna, apolipoproteina A1, mikroglobulina β2, transferryna i CA125. O podwyższonym ryzyku zmiany o charakterze złośliwym świadczy otrzymanie > 5 punktów przed menopauzą i co najmniej 4,4 punktu po menopauzie [5]. U kobiet poniżej 40. roku życia zaleca się również oznaczenie AFP, LDH, inhibiny i βhCG w celu wykluczenia guzów germinalnych (tab. 3) [7]. Zaleca się też oznaczenie innych markerów w przypadku podejrzenia nowotworu przerzutowego (tab. 4). Tab. 1. Prawdopodobieńastwo wystąpienia zmiany o charakterze złośliwym według systemu GI-RADS [4] Kategoria GI-RADS Prawdopodobieństwo zmiany o charakterze złośliwym Cechy obrazu USG 1 zdecydowanie łagodna 0% brak podejrzanych zmian, normalne jajniki, brak guza 2 bardzo prawdopodobnie łagodna 20% co najmniej 3 podejrzane cechy w obrazie guza Tab. 2 torbiel wielokomorowa elementy lite U = 0 – gdy brak wspomnianej cechy obecność wszczepów/przerzutów U = 1 – gdy stwierdzono 1 cechę wodobrzusze U = 3 – gdy stwierdzono co najmniej 2 cechy zmiany obustronne M – stan menopauzalny M = 1 pacjentka przed menopauzą M = 3 pacjentka po menopauzie (brak miesiączki od ponad roku; kobiety po 50. roku życia, poddane histerektomii) Tab. 3. Markery guzów germinalnych Marker Nazwa nowotworu AFP nowotwór pęcherzyka żółtkowego LDH rozrodczak Inhibina nowotwór z komórek warstwy ziarnistej βhCG nabłoniak kosmówkowy Tab. 4. Markery nowotworów przerzutowych Marker Nazwa nowotworu CEA nowotwór jelita grubego CA 19-9 nowotwór jelita grubego lub trzustki CA 153 nowotwór piersi Postępowanie u kobiet przed menopauzą z rozpoznanym guzem jajnika Poniżej przedstawiono rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego (PTG) dotyczące postępowania w guzach niezłośliwych i raku jajnika. Guzy mniejsze niż 6 cm U kobiet miesiączkujących rozpoznanie guza jajnika torbielowatego mniejszego w największym wymiarze niż 6 cm może być związane z czynnością hormonalną w cyklu miesiączkowym. Aby zróżnicować torbiele czynnościowe od guzów jajnika, należy powtórzyć badanie ginekologiczne i USG w następnym cyklu miesiączkowym. Utrzymywanie się lub jego wzrost w kolejnym badaniu jest wskazaniem do operacyjnego jego usunięcia. Małe guzy jajnika bez ultrasonograficznych cech procesu złośliwego można operować laparoskopowo, o ile operator w czasie zabiegu potrafi zachować zasady aseptyki onkologicznej i chora podpisała zgodę na rozszerzenie zabiegu do laparotomii oraz wykonanie odpowiedniego protokołu operacji w przypadku śródoperacyjnego rozpoznania nowotworu złośliwego [6]. Guzy większe niż 6 cm Guzy jajnika większe niż 6 cm stanowią wskazanie do leczenia operacyjnego drogą laparotomii. Laparoskopia może być wykonywana jedynie, gdy guz ma średnicę poniżej 10 cm i nie wykazuje podejrzanych cech w badaniu USG, a stężenia markerów są w granicach normy laboratoryjnej [6]. Postępowanie u kobiet po menopauzie z guzem jajnika U kobiet po menopauzie rozpoznanie guza jajnika o dowolnej wielkości jest wskazaniem do leczenia operacyjnego. Laparoskopia jest dozwolona przy braku cech złośliwości guza w badaniu USG, prawidłowym stężeniu CA125 i wyłącznie przy zabezpieczeniu chirurgicznym w worki endobag [6]. Postępowanie u kobiet ciężarnych z guzem jajnika Guzy jajnika w ciąży występują rzadko. W ok. 30% pojawiają się już w I trymestrze, a w 90% są to torbiele ciałka żółtego,które samoistnie ustępują. Skręt i pęknięcie torbieli oraz krwawienie z jajnika są związane z podwyższonym ryzykiem poronienia lub porodu przedwczesnego. Oznaczenie markerów nowotworowych w czasie ciąży ma ograniczone zastosowanie. Postępowanie operacyjne jest wskazane u ciężarnych, u których guz osiągnął 6 cm w największym wymiarze i wykazuje strukturę litą lub lito-torbielowatą. Optymalny czas wykonania laparotomii to II trymestr ciąży. W przypadku dużych (> 10 cm) lub szybko rosnących guzów należy wykonać operację niezwłocznie po rozpoznaniu zmiany. Zakres operacji powinien obejmować usunięcie zmiany lub całych przydatków [6]. Torbiel jajnika stwierdzona podczas cięcia cesarskiego powinna zostać usunięta. Postawa wyczekująca obowiązuje w przypadku bezobjawowych, prostych torbieli średnicy 70 mm ze względu na trudności w ocenie całej torbieli można uzupełnić diagnostykę o badanie RM lub przeprowadzić zabieg operacyjny. Zaś torbiel prosta 5 cm w okresie pomenopauzalnym, torbiel prosta > 7 cm w okresie przedmenopauzalnym, dolegliwości, podejrzenie procesu złośliwego. Zabieg operacyjny wykonany drogą laparoskopii jest zalecany w przypadku niewielkiego ryzyka wystąpienia zmiany złośliwej. Należy unikać uwolnienia zawartości torbieli do jamy otrzewnej podczas jej usuwania. Jeśli dojdzie do takiej sytuacji, należy obficie przepłukać jamę otrzewnej ciepłym roztworem soli fizjologicznej. Usuwanie zmian powinno następować przez port umiejscowiony w pępku, gdyż zmniejsza to pooperacyjne dolegliwości bólowe oraz ryzyko powikłań w postaci przepukliny [3]. W przypadku pacjentek pomenopauzalnych zaleca się obustronne usunięcie przydatków. Przy każdej kwalifikacji do zabiegu laparoskopii należy poinformować pacjentkę o konieczności konwersji do laparotomii w przypadku niepomyślnego wyniku badania śródoperacyjnego. Biopsja aspiracyjna torbieli jajnika nie powinna być wykonywana rutynowo, ponieważ niesie ze sobą duże ryzyko nawrotu, zaś określenie stopnia złośliwości może być wręcz niemożliwe. Ocena cytologiczna zaaspirowanego płynu jest niemiarodajna. Biopsję aspiracyjną można oczywiście rozważyć w przypadku sprawiającej dolegliwości torbieli u pacjentki z przeciwwskazaniami do zabiegu operacyjnego [3]. Piśmiennictwo Chosia M., Domagała W. Choroby narządu płciowego żeńskiego. [W:] Patologia znaczy słowo o chorobie. Tom 2. Chosia M., Domagała W. (red.). Wydawnictwo PAU, Kraków 2005, 978. Magnowski P., Bochyński H., Pietryga M., Spaczyński M. i wsp. Ultrasonografia w ginekologii onkologicznej. [W:] Praktyczna ultrasonografia w położnictwie i ginekologii. Wydawnictwo Exemplum, Poznań 2012: XX–XX. Duncan T., Scott-Barrett S. Management of Ovarian Masses. August 2013; 17 (v1). Review August 2016. Czekierdowski A. Nowości w diagnostyce raka jajnika. [W:] Praktyczna ultrasonografia w położnictwie i ginekologii. Wydawnictwo Exemplum, Poznań 2012: XX–XX. John A. Nowe markery biologiczne w raku jajnika. Przydatność OVA 1 i ROMA w ustalaniu rozpoznania. Ginekologia po Dyplomie 2012; 7: 14–19. Spaczyński M., Bidziński M., Basta A. i wsp. Rekomendacje PTG dotyczące postępowania w guzach niezłośliwych i raku jajnika. Ginekol. Pol. 2006; 77: 495–501. Szyłło K., Skrzypczak J., Skręt A. i wsp. Stanowisko Zespołu Ekspertów PTG dotyczące diagnostyki i metod leczenia endometriozy. Ginekol. Pol. 2012; 83: 871–876. Levine D., Brown Andreotti Benacerraf B., Benson et l.; Society of Radiologists in Ultrasound. Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement. Ultrasound Q. 2010; 26 (3): 121–31. punkty na stopie Definition in the dictionary Polish Examples Nie zrównoważone punkty na stopach będą albo za miękkie, albo za twarde. Kiedy fioł na punkcie butów spotyka fioła na punkcie stóp cały rozum wylatuje przez wystawę sklepową. Każda część twojego ciała jest reprezentowana przez poszczególny punkt na twojej stopie. Koszty dotyczą głównie prowizji płatnych od rachunków bieżących oraz realizacji walutowych kontraktów futures na stopy procentowe (zob. punkt # „Kontrakty futures na stopy procentowe " ECB Siadam przy stopach pacjenta i kładę kciuki na punkcie akupresurowym odpowiadającym splotowi słonecznemu na stopie. Literature Należy zauważyć, że stopa referencyjna została ustalona na poziomie # punktów powyżej stopy międzybankowych transakcji typu swap oj4 Mam zabójcze obcasy, a może Luby to fetyszysta na punkcie stóp, bo ewidentnie intensywnie się im przypatruje. Literature Brytyjscy dowódcy mają hopla na punkcie higieny stóp. A tamten ma poważnego fioła na punkcie stóp. p) Transakcje swap na stopę procentową. EurLex-2 Ma fiksację na punkcie stóp - a konkretnie stóp Lilly. Literature Ma obsesję na punkcie stóp Króla Juliana. WikiMatrix Miał fioła na punkcie stóp, kolekcjonował je. Literature Brytyjscy dowódcy mają hopla na punkcie higieny stóp opensubtitles2 Posłuchaj, może mamy obsesję na punkcie Wielkiej Stopy, ale my nie jesteśmy głupi. Masz manię na punkcie stóp? Available translations Authors punkty na stopie Definicja w słowniku polski Przykłady Nie zrównoważone punkty na stopach będą albo za miękkie, albo za twarde. Kiedy fioł na punkcie butów spotyka fioła na punkcie stóp cały rozum wylatuje przez wystawę sklepową. Każda część twojego ciała jest reprezentowana przez poszczególny punkt na twojej stopie. Koszty dotyczą głównie prowizji płatnych od rachunków bieżących oraz realizacji walutowych kontraktów futures na stopy procentowe (zob. punkt # „Kontrakty futures na stopy procentowe " ECB Siadam przy stopach pacjenta i kładę kciuki na punkcie akupresurowym odpowiadającym splotowi słonecznemu na stopie. Literature Należy zauważyć, że stopa referencyjna została ustalona na poziomie # punktów powyżej stopy międzybankowych transakcji typu swap oj4 Mam zabójcze obcasy, a może Luby to fetyszysta na punkcie stóp, bo ewidentnie intensywnie się im przypatruje. Literature Brytyjscy dowódcy mają hopla na punkcie higieny stóp. A tamten ma poważnego fioła na punkcie stóp. p) Transakcje swap na stopę procentową. EurLex-2 Ma fiksację na punkcie stóp - a konkretnie stóp Lilly. Literature Ma obsesję na punkcie stóp Króla Juliana. WikiMatrix Miał fioła na punkcie stóp, kolekcjonował je. Literature Brytyjscy dowódcy mają hopla na punkcie higieny stóp opensubtitles2 Posłuchaj, może mamy obsesję na punkcie Wielkiej Stopy, ale my nie jesteśmy głupi. Masz manię na punkcie stóp? Dostępne tłumaczenia Autorzy

punkty na stopie odpowiedzialne za jajniki